Chủ Nhật, Tháng Một 29, 2023
24 C
Ho Chi Minh City
spot_img

Tiền sản giật: Cập nhật chẩn đoán và xử trí

Must read

Openlivenft
Openlivenfthttps://openlivenft.info/
Trang tổng hợp thông tin nhanh - mới nhất về NFT, COIN, Metaverse, tài chính, crypto của OpenliveNFT

Ngưng sử dụng những chỉ số sinh lý, sinh hóa với mục đích dự đoán nguy cơ tiền sản giật

Việc tiên đoán sớm nhóm thai phụ có rủi ro tiềm ẩn TSG cao, đặc biệt quan trọng là nhóm TSG khởi phát sớm, có ý nghĩa khá quan trọng trong việc sử dụng những giải pháp can thiệp như sử dụng aspirin liều thấp hay 1 số ít giải pháp khác nhằm mục đích giảm rủi ro tiềm ẩn khởi phát TSG ở thai phụ. Theo y văn cổ xưa, những yếu tố sau được sử dụng để tầm soát, nhận định và đánh giá những trường hợp có rủi ro tiềm ẩn khởi phát TSG : mang thai lần đầu, tiền sử TSG, tăng huyết áp ( THA ) mạn, bệnh thận mạn, tiền sử bị huyết khối, đa thai, thai sau IVF, tiền sử mái ấm gia đình bị TSG, đái tháo đường type 1 hoặc 2, béo phì, bệnh lupus mạng lưới hệ thống, lớn tuổi ( 40 tuổi trở lên ). Ngoài ra, những dẫn chứng y học lúc bấy giờ cho thấy còn có mối tương quan giữa những yếu tố sau và thực trạng THA thai kỳ : chỉ số khối khung hình ( BMI ), tuổi, thực trạng huyết áp vào tuổi thai sớm, tiền sử bệnh lý và những chỉ số sinh hóa như protein A trong thai kỳ, yếu tố tăng trưởng nhau thai, chỉ số Doppler của động mạch tử cung .
Do đó, một số ít khuyến nghị đã được đưa ra về việc sử dụng tích hợp vừa những yếu tố lâm sàng cổ xưa cùng những chỉ số sinh lý, sinh hóa trong việc tầm soát TSG nhằm mục đích phát hiện sớm những thai phụ có rủi ro tiềm ẩn TSG, đặc biệt quan trọng là TSG khởi phát sớm để có những can thiệp kịp thời. Tuy nhiên, theo những dẫn chứng mới nhất, quy mô tầm soát này lại cho thấy xuất hiện hạn chế khá nhiều là giá trị tiên đoán dương trong việc phát hiện TSG khởi phát sớm khá thấp, chỉ khoảng chừng 7 %. Từ những vật chứng đó, những nhà nghiên cứu nhận thấy việc sử dụng quy mô tầm soát rủi ro tiềm ẩn TSG phối hợp những yếu tố sinh lý, sinh hóa mang ít quyền lợi cho bệnh nhân hơn là những tốn kém, bất lợi mà nó mang lại .
Từ những dẫn chứng đó, Hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ ( ACOG ) trong tài liệu gần đây nhất của mình vào tháng 9/2015 đã khuyến nghị chỉ nên sử dụng những yếu tố lâm sàng, tiền sử bệnh lý để sàng lọc những thai phụ có rủi ro tiềm ẩn TSG cao .

 

Tiền sản giật

Việc sử dụng mô hình tầm soát nguy cơ TSG kết hợp những yếu tố sinh lý, sinh hóa mang ít lợi ích cho bệnh nhân hơn là những tốn kém, bất lợi mà nó mang lại

Sử dụng thuốc chẹn kênh canxi trong giai đoạn cuối của thai kỳ không làm tăng nguy cơ co giật ở trẻ sơ sinh

Thuốc chẹn kênh canxi gần đây đã được chứng tỏ là một loại thuốc khá hiệu suất cao trong việc điều trị hạ áp trong thực trạng THA thai kỳ. Nhiều khuyến nghị của những tổ chức triển khai y tế lớn đã xem thuốc chẹn kênh như thể một loại thuốc đầu tay trong việc điều trị hạ áp trong thai kỳ. Ngoài ra, thuốc chẹn kênh canxi còn được 1 số ít nơi sử dụng như thể một thuốc giảm gò để điều trị chuyển dạ sinh non. Do đó, mức độ ảnh hưởng tác động cho thai nhi của thuốc chẹn kênh canxi được nhiều sự chăm sóc của những nhà nghiên cứu .

Các nhà nghiên cứu từ Đại học Havard vừa công bố kết quả một nghiên cứu nhằm đánh giá mối liên quan giữa việc mẹ sử dụng thuốc chẹn kênh canxi trong tháng cuối và tình trạng co giật ở trẻ sơ sinh. Đây là một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu được thiết kế cẩn thận với cỡ mẫu khá lớn gồm dữ liệu từ 2.529.636 thai phụ, trong đó, có 22.980 thai phụ có sử dụng thuốc chẹn kênh canxi trong tháng cuối của thai kì. Kết quả của nghiên cứu cho thấy việc sử dụng thuốc chẹn kênh canxi trong tháng cuối của thai kỳ không làm tăng nguy cơ co giật ở trẻ sơ sinh. Kết quả của nghiên cứu là một bằng chứng giúp cho các nhà lâm sàng có thêm bằng chứng để an tâm hơn khi sử dụng thuốc chẹn kênh canxi trong giai đoạn cuối của thai kỳ.

Xử trí cấp cứu cho những trường hợp tăng huyết áp nặng khởi phát cấp tính trong thai kỳ và sau sinh

Tình trạng THA nặng khởi phát cấp tính hoàn toàn có thể xảy ra trong lúc mang thai và ngay cả trong thời kỳ hậu sản. Việc xử trí những trường hợp này hài hòa và hợp lý sẽ giúp cải tổ đáng kể về thực trạng của mẹ và thai nhi, do hạn chế được những biến chứng của thực trạng THA thai kỳ gây ra, đặc biệt quan trọng là thực trạng sản giật hay rủi ro tiềm ẩn tổn thương mạch máu não. Hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ vào tháng 2/2015 đã đưa ra khuyến nghị về việc xử trí thực trạng THA nặng, khởi phát cấp tính trong thai kỳ, khuyến nghị này được đăng trên số tháng 2/2015 của Tạp chí Obstetrics và Gynecology .
Trong khuyến nghị này, từ tài liệu của nhiều nghiên cứu và điều tra update, thuốc chẹn kênh canxi nhóm dihydropyridine đường uống cùng với hydralazine truyền tĩnh mạch và labetalol truyền tĩnh mạch được xem như thể lựa chọn đầu tay trong việc điều trị cho những trường hợp bị THA nặng, khởi phát cấp tính trong thai kỳ cũng như hậu sản. Nhiều điều tra và nghiên cứu còn cho thấy rằng năng lực hạ áp trong những trường hợp cấp tính của nifedipine đường uống ( uống nguyên viên nang, không đâm thủng hay ngậm dưới lưỡi ) còn có phần nhanh hơn cả 2 nhóm thuốc truyền tĩnh mạch còn lại, cạnh bên đó, nhóm thuốc này còn giúp tăng lượng nước tiểu của bệnh nhân. Tuy nhiên, khi sử dụng nifedipine chung với magnesium sulfate ( thuốc đầu tay để phòng ngừa sản giật ), bệnh nhân cần được theo dõi cẩn trọng do cả hai nhóm thuốc này đều thuộc nhóm ngăn ngừa kênh canxi, nên hoàn toàn có thể gây ra thực trạng yếu liệt cơ, thậm chí còn gây suy hô hấp. Khuyến cáo đưa ra khá chi tiết cụ thể về liều dùng và cách theo dõi đơn cử cho cả 3 nhóm thuốc .
Mặc dù những thuốc này đã chứng tỏ được hiệu suất cao, tuy nhiên, khi sử dụng những nhóm thuốc này, cũng cần phải quan tâm đến những công dụng bất lợi mà nó hoàn toàn có thể mang lại. Những tính năng bất lợi đó là hydralazine có năng lực gây suy hô hấp ở người mẹ, nifedipine đường uống hoàn toàn có thể gây suy hô hấp hoặc tụt huyết áp ở người mẹ, còn labetalol thì hoàn toàn có thể gây ra cơn nhịp tim nhanh ở thai nhi. Cần tránh sử dụng labetalol cho những thai phụ có tiền sử hen suyễn, có bệnh lý tim mạch hay đang bị suy tim sung huyết .
Với những trường hợp cần xử trí tối khẩn, trong thời hạn chờ thiết lập đường truyền tĩnh mạch, khuyến nghị được cho phép sử dụng ngay nifedipine 10 mg hoặc labetalol 200 mg đường uống. Liều lặp lại hoàn toàn có thể được sử dụng sau đó 30 phút nếu lâm sàng chưa cải tổ .

Việc thất bại điều trị đối với những liệu pháp điều trị đầu tay như đã nêu trên được báo cáo là rất hiếm. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu cũng đưa ra khuyến cáo về liệu pháp điều trị kế tiếp cho những trường hợp huyết áp vẫn còn tăng cao sau đợt điều trị theo lựa chọn đầu tay. Khuyến cáo cũng nêu rõ ràng trước khi bắt đầu đợt điều trị tiếp theo, cần có sự tham khảo ý kiến và có sự đồng thuận của bác sĩ gây mê – hồi sức (mẹ và bé), cũng như chuyên viên đơn vị hồi sức, chăm sóc đặc biệt. Liệu pháp điều trị được khuyến cáo là sử dụng thêm labetalol hoặc nicardipine bằng đường truyền tĩnh mạch với bơm tiêm điện.

Khuyến cáo thực sự là một hướng dẫn lâm sàng giúp những bác sĩ có những hướng dẫn đơn cử trong việc xử trí những cơn THA nặng, cấp tính ở thai phụ hoặc sau sinh nhằm mục đích giảm thiểu những tai biến của bệnh lí này gây ra cho mẹ và bé .

Tiền sản giật làm tăng cao khả năng thai chết lưu ở tuổi thai sớm

Theo những dẫn chứng đã có từ trước, bệnh lý TSG đã được chứng tỏ là có làm tăng rủi ro tiềm ẩn thai chết lưu. Các nhà nghiên cứu từ Na Uy trong một bài báo được đăng trên Tạp chí Obstetrics và Gynecology gần đây đã nghiên cứu và phân tích và đưa ra số liệu về mức độ tăng rủi ro tiềm ẩn thai chết lưu ở từng tuổi thai trong bệnh lý TSG .
Dữ liệu của nghiên cứu và điều tra được lấy từ cơ sở tài liệu được ĐK về số trẻ được sinh ra tại Na Uy từ năm 1999 đến năm 2008, cỡ mẫu của nghiên cứu và điều tra là 564.753 lượt sinh đơn thai. Với 3,8 % thai phụ có biểu lộ thực trạng TSG, những nhà nghiên cứu đã nghiên cứu và phân tích và cho ra những tác dụng sau : rủi ro tiềm ẩn thai chết lưu trong những thai kỳ bị TSG là 5,2 thai nhi trong 1.000 trường hợp so với 3,6 thai nhi ở những trường hợp không bị TSG. Các nhà nghiên cứu nhận thấy rủi ro tiềm ẩn tương đối ( RR ) của thực trạng thai chết lưu ở thai kỳ bị TSG càng tăng lên ở độ tuổi thai càng nhỏ. Ở tuổi thai 26 tuần, có đến 11,6 trường hợp thai chết lưu trong 1.000 thai phụ TSG so với 0,1 trường hợp ở thai kỳ không TSG. Độ tuổi thai càng lớn thì rủi ro tiềm ẩn thai chết lưu giảm đi, tuy nhiên, vào độ tuổi thai 34 tuần, rủi ro tiềm ẩn thai chết lưu ở nhóm thai phụ bị TSG vẫn còn cao hơn 7 lần so với nhóm thai phụ không bị TSG .

Source: https://openlivenft.info
Category: TIN NFT

Đánh giá bài post
- Advertisement -spot_img

More articles

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

- Advertisement -spot_img

Latest article

Ethereum là gì? | OpenliveNFT